Узковолновая 311 нм уфб-фототерапия псориаза

Узковолновая 311 нм уфб-фототерапия псориаза

Е.В.Владимирова, В.В.Владимиров
(Кафедра дерматовенерологии ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА России)

Фототерапия хронических дерматозов узкополосным 311 нм ультрафиолетовым излучением

(опубликовано: Клиническая дерматология и венерология, Москва, «МедиаСфера», 2010 г., №3, стр. 82-86)

Настоящая статья является продолжением ряда публикаций помощи практическим врачам, посвященных фототерапии хронических дерматозов с применением ультрафиолетового излучения. Предыдущие работы были опубликованы в ряде журналов, которые были посвящены определению фототипа кожи при проведении фототерапии [1], фотохимиотерапии — ПУВА [2] и средневолновой широкополосной ультрафиолетовой фототерапии [3].

Первой реакцией на ультрафиолетовое излучение является эритема, которая развивается спустя 4-6 часов после облучения, которую с клинической точки зрения можно трактовать как фотодерматит. Возникновение фотодерматита происходит под воздействием ультрафиолетовых лучей более с длинной волны более 300 нм [4].

Попадая на кожу, ультрафиолетовое излучение, как в средневолновом (УФБ), так и длинноволновом спектре (УФА) вызывает ряд биологических эффектов, которые приводят к появлению эритемы (покраснения), гиперпигментации (загара) и в более поздние сроки, особенно при избыточном воздействии ультрафиолетового излучения на кожу, может привести к старению кожи и появлению новообразований. Научные исследования последних лет, направленные на изыскание более безопасных спектров ультрафиолетового излучения, привели к созданию ламп имеющих длину волны 311 нм (рис.1).

Эта длина волны, в отличие от широкополосного ультрафиолетового излучения, вызывает меньшую эритему. На рис.2 показано, что эритемогенная составляющая (заштрихованная область), УФБ-лучей на длине волны 311 нм намного меньше по сравнению со средневолновым широкополосным ультрафиолетовым излучением (рис.3).

Несмотря на большой опыт применения узкополосной 311 нм УФБ-терапии, механизм ее действия до сих пор невыяснен окончательно. Viac J. et al [5] считают, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм обладает избирательным воздействием на иммунитет кожи. У здоровых добровольцев экспрессия CD1+ клеток уменьшилась, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличилась при отсутствии дермо-эпидермальной инфильтрации CD11b макрофагами. В верхних слоях эпидермиса отмечается повышение связывания биотинилированной субстанции Р, в дерме — повышается экспрессия ICAM – 1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия.

el-Ghorr A.A. et al. [6] полагают, что УФБ-излучение 311 нм обладает более выраженным, чем широковолновое УФБ-излучение действием на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов.

На настоящий момент считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узкополосного 311 нм УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза [7].

Последующие исследования показали высокую эффективность узковолновой 311 нм фототерапии при минимальных побочных эффектах [8,9,10].

Методика проведения лечения узкополосной 311 нм фототерапией

Эффективность фототерапии и безопасность её применения зависит от следующих факторов:
1. определения реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое излучение), т.е. определения фототипа кожи,
2. контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии,
3. контроля за дозой ультрафиолетового излучения,
4. методики лечения.

Определение фототипа кожи т.е. реагирование кожи на солнечное (ультрафиолетовое) облучение по эритеме и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос и других параметров [1]:
1 фототип кожи – возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами)
2 фототип кожи – возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами)
3 фототип кожи – возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами)

Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта от проводимой терапии и для профилактики возникновения побочных эффектов. Интенсивность ультрафиолетового излучения измеряется в мВт/кв.см. Этот контроль осуществляется приборами УФ-метрами, измеряющими интенсивность излучения ламп ультрафиолетового излучения (рис.4). В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы облучения рассчитывают время облучения.

Для учета отпускаемых процедур введена единица, носящая название доза облучения, обозначаемая в Дж/кв.см. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Режим дозирования УФБ определяется двумя методами:
1) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД);
2) без определения МЭД.

Методики лечения

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом берется минимальная эритемная доза (МЭД), т. е. такая доза УФБ-лучей, которая вызвала минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи после облучения на испытательных полях. Для определения МЭД испытательные поля облучают возрастающими дозами УФБ-лучей.

Определив МЭД, лечение начинают с дозы, меньшей на 50% от МЭД и каждую последующую процедуру увеличивают на 25–50% от МЭД (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения).

По второй методике лечения без определения МЭД при 1-м фототипе кожи лечение начинается с дозы 0,05 Дж/кв. см, при 2-м и 3-м фототипах кожи — с дозы 0,05–0,1 Дж/кв.см.

Реакция кожи на ультрафиолетовое излучение наступает, как правило, спустя 4–6 часов после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2–3 часа эти явления исчезают. Но если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапией, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96 % случаев, тогда, как при узкополосной 311 нм фототерапии — в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311 нм фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания для фототерапии

Перед началом фототерапии больные должны обследоваться в целях исключения патологии со стороны внутренних органов, поскольку для лечения ультрафиолетовыми лучами существует ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III cтепени), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен обследоваться у следующих специалистов: терапевт, хирург, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог.

Показания для узкополосной 311 нм фототерапии

псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности проведения лечения псориаза

При методике 3 или 4 разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см наблюдается исчезновение на коже клинических проявлений, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см может оставаться в последующие дни лечения. Отсутствие регресса требует увеличения дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на дозе 0,7 Дж/кв. см наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться для лечения на последующие процедуры.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом — до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311 нм ультрафиолетовым излучением идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако, режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинается с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т. е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

На курс лечения рекомендуется проведение не более 20 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между курсами 20–30 дней.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10–15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20–30 дней.

Использованные источники: www.phototherapy.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Болячки псориаза

  Коричневый псориаз

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Э. А. Баткаев Кафедра клинической микологии и дерматовенерологии РУДН

Резюме: фототерапия является одним из основных методов лечения псориаза и она проводится лишь в условиях ЛПУ. разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ.. По эффективности метод сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача.

Ключевые слова: псориаз, узковолновая фототерапия, длина волны 311 нм, аппарат Дермалайт РУ.

Псориаз — хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации и кератинизации, а также патологией органов и систем. Высокая распространенность псориаза, частое начало заболевания в молодом возрасте, резистентность к терапии, снижает социальную активность больных и качество их жизни, обусловливает серьезную медико-социальную проблему. Изучение нами более 500 амбулаторных карт и историй болезни больных псориазом позволило определить структуру клинических форм этого заболевания по показателю индекса тяжести и площади поражения кожи (1). Так, легкая форма наблюдается в 80% случаев (PASI 30, S >50%). Терапия псориаза продолжает оставаться далеко нерешенной задачей. В связи с этим дальнейшее изучение этиопатогенеза данного заболевания и разработка на основе результатов научных исследований новых более эффективных методов терапии является важной. В последнее десятилетие установлено, что успешная терапия легкой формы псориаза является залогом предупреждения её трансформации в тяжелые формы заболевания. При этом по важности основное значение имеет правильно подобранная топическая терапия с применением кремов, мазей, содержащих активные антипролиферативные компоненты (топические стероиды, кальцийпотриол, перитон цинка, мочевина), а также детоксикационные и противовоспалительные средства, антиоксиданты, гепато- и ангиопротекторы. Особое место отводится УФО-терапапии. Давно известно положительное влияние солнечных лучей на течение псориаза (гелиотерапия, общее УФО). Для лечения псориаза длительное время используются длинноволновые ультрафиолетовые лучи А диапазона (320—400 нм). В настоящее время одним из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза, дающий 75—92% клинического выздоровления, является фотохимиотерапия (ПУВА- терапия) (Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С.,2012). Однако ПУВА-терапия проводится на фоне приема фотосенсибилизаторов, обладающих токсическими свойствами, что ограничивает его широкое применение. Кроме того, данный метод лечения показан больным с среднетяжелой и тяжелой формами заболевания и возможен лишь в условиях ЛПУ. Селективная фототерапия, применяемая также только в условиях ЛПУ, проводится с использованием комбинированного излучения УФБ+УФА без приема внутрь фотосенсибилизаторов. Метод не токсичен, но менее эффективен, чем ПУВА-терапия (3). Вместе с тем, нередки случаи превышения дозы ультрафиолетового облучения, провоцирующие обострение псориатического процесса. Учитывая превалирования легких форм псориаза (80%) и то, что больные с ограниченными проявлениями заболевания лечатся амбулаторно, разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ. Компанией Philips (Голландия) были созданы ультрафиолетовые лампы TL-01, максимум излучения которых приходится на длину волны 311 нм, что позволило в дальнейшем называть их средневолновыми ультрафиолетовыми лучами узкого спектра 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm). Исследования доказали высокую эффективность узковолновой УФБ-терапии на длине волны 311 нм (4,5) по сравнению с селективной фототерапией (6,7). Считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узковолнового УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза (8).

Владимиров В. В. и совт. (2) провели оценку терапевтической эффективности узковолновой УФБ-терапии псориаза. Процедуры проводились на установках UV-7001K и UV-1000K (Вальдманн Медицинтехник, Германия) с лампами F85/100W — TL01, дающими спектр излучения 310—315 нм с максимумом излучения на длине волны 311 нм. Исследования показали, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда, как при УФБ-терапии 311 нм — в 80—83%. Однако по переносимости и безопасности узковолновая УФБ-терапия 311 нм превосходит ПУВА и в связи с этим рекомендовали проведение узковолнового УФБ 311 нм излучения с частотой посещений 3 раза в неделю, как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Таким образом, по эффективности метод узковолновой УФБ-терапия 311 нм аппаратом Дермалайт РУ сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача. В настоящее время метод широко используется для лечения псориаза и ряда других заболеваний в поликлинике «Венера-центр», результаты наблюдений будут опубликованы.

ЛИТЕРАТУРА 1. Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С. Аммифурин в фототетапии псориаза. Вестник последипломного медицинского образования. 2012.4.3—6
2. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В., Черемухина И. Г., Владимирова В. В., Курьянова О. Н., Владимирова Е. В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник Дерматологии и Венерологии, 2004,4, 29—32)
3. Владимиров В. В., Паничкина Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных псориазом методом селективной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии, 1985, 2, 34—36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Our experience with UVB 311 nm phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Proc. 11th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th e effi cacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol 1999 May; 140 (5):887—90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 Feb; 28 (2 pt 1):227— 31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more eff ective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 Jun; 40 (6 Pt 1): 893—900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711—8.

Использованные источники: psoriaz-info.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Болячки псориаза

  Псориаз санатории и лечение и цены

Что такое УФБ лампа 311 нм (UVB 311)

Среди методов лечения кожных заболеваний фототерапия дает наибольший эффект, не имеет побочных эффектов (при правильном применении), подходит даже детям от 3 лет. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм дает результат в лечении витилиго, псориаза, гнездовой алопеции, экземы и других кожных заболеваний.

Рассмотрим подробно принцип действия.

О пользе солнечного света известно с древних времен

Нильс Финсен — основоположник современной фототерапии, лауреат Нобелевской премии (1903 г.)

Люди древних культур — греки, инки, египтяне — использовали гелиотерапию в медицине. А индусы лечили кожные болезни солнцем в сочетании с лекарственными травами. Подобные опыты описываются в китайской и буддистской медицинской литературе.

Отцом фототерапии считается датский врач Нильс Финсен. Он разработал первый искусственный источник ультрафиолета с длиной волны 400 нм и лечил с его помощью кожные инфекции, волчанку и другие болезни. За что и получил в 1903 году Нобелевскую премию по медицине.

Затем разработки были улучшены, а ультрафиолет тщательно изучен. Мы знаем, что для лечения наиболее эффективна длина волны 311 нм.

Мы привыкли называть ультрафиолетом солнечные лучи. Но для лечения используют искусственный ультрафиолет двух типов:

Ученые обнаружили, что максимальный терапевтический эффект дает длина волны 311 нм (UVB).

Принцип действия метода 311 нм

Ультрафиолет с длиной волны меньше 310 нм не проникает в глубокие слои кожи. Лучи длины 311 нм уже достигают тех слоев, где расположены кровеносные сосуды и воздействуют на них. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток.

Ультрафиолет 311 нм активирует образование витамина D, жизненно важного для организма. С помощью него усваивается кальций, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, регулирует активность ферментов и выполняет еще ряд физиологических функций.

Принцип действия УФ лучей 311 нм основан на локальном воздействии (в верхних слоях кожи), что не вызывает солнечных ожогов и дает максимальный лечебный результат.

Как лампа 311 нм лечит витилиго

Принцип действия УФ-лучей 311 нм для лечения витилиго прост. Ультрафиолет проникает только в верхние слои кожи, где находятся клетки, которые отвечают за пигментацию кожи (меланоциты). Они вырабатывают меланин и цвет кожи выравнивается.

Доктор медицинских наук Прошутинская Д.В. провела исследование и опубликовала результаты в диссертации. Ознакомьтесь с результатами:

«Узкоспектральное средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона 304-313 нм является эффективным средством терапии больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. При облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 311 нм и лазерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм положительный эффект наблюдается, соответственно, у 75,7% и 56% пациентов. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур; для получения выраженного клинического эффекта большинству больных требуется проведение длительного курса фототерапии (40-100 процедур на курс)».

Автор диссертации говорит о том, что ультрафиолет длиной волны 311 нм увеличивает количество меланоцитов (клеток, отвечающих за окраску). В результате цвет кожи выравнивается, белые пятна исчезают.

Как лампа 311 нм лечит псориаз

Строение кожи человека

При псориазе клетки эпидермального слоя делятся избыточно и хаотично. В результате образуются красные выступающие пятна — папулы, которые растут и объединяются в псориатические бляшки.

Лечебный спектр ультрафиолета для псориаза находится в зоне 296-313 нм. А длина волны 311 нм дает лучший результат, что доказали исследования ученых Т. Фишера, Дж. Пэрриша и их последователей.

Один механизмов действия ультрафиолетовых лучей — воздействие на молекулы ДНК , активация передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается избыточное деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.

УФ-лучи проникают только в верхние слои кожи, потому не вызывают ожогов. При псориазе они восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул — цитокинов. Результат: бляшки постепенно исчезают, кожа становится чистой.

Выводы

В древности болезни кожи лечили с помощью солнечного света, затем придумали фототерапию. Максимальный лечебный эффект дает длина волны 311 нм (спектр B).

Ультрафиолет 311 нм воздействует локально — на верхние слои кожи, достигает кровеносных сосудов и усиливает выработку витамина D. За счет этого восстанавливаются нарушенные функции организма.

При псориазе лучи 311 нм восстанавливают нормальное деление клеток, баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул — цитокинов. В результате кожа становится чистой.

При витилиго ультрафиолет 311 нм воздействует на меланоциты, которые вырабатывают меланин. В результате пигмент восстанавливается, цвет кожи выравнивается.

Медицинские исследования и опыт показывают — ультрафиолет 311 нм результативен в лечении кожных заболеваний.

Использованные источники: dermalight.su

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Болячки псориаза

  Коричневый псориаз

Узковолновая 311 нм уфб-фототерапия псориаза

Е.В.Владимирова, В.В.Владимиров
(Кафедра дерматовенерологии ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА России)

Фототерапия хронических дерматозов узкополосным 311 нм ультрафиолетовым излучением

(опубликовано: Клиническая дерматология и венерология, Москва, «МедиаСфера», 2010 г., №3, стр. 82-86)

Настоящая статья является продолжением ряда публикаций помощи практическим врачам, посвященных фототерапии хронических дерматозов с применением ультрафиолетового излучения. Предыдущие работы были опубликованы в ряде журналов, которые были посвящены определению фототипа кожи при проведении фототерапии [1], фотохимиотерапии — ПУВА [2] и средневолновой широкополосной ультрафиолетовой фототерапии [3].

Первой реакцией на ультрафиолетовое излучение является эритема, которая развивается спустя 4-6 часов после облучения, которую с клинической точки зрения можно трактовать как фотодерматит. Возникновение фотодерматита происходит под воздействием ультрафиолетовых лучей более с длинной волны более 300 нм [4].

Попадая на кожу, ультрафиолетовое излучение, как в средневолновом (УФБ), так и длинноволновом спектре (УФА) вызывает ряд биологических эффектов, которые приводят к появлению эритемы (покраснения), гиперпигментации (загара) и в более поздние сроки, особенно при избыточном воздействии ультрафиолетового излучения на кожу, может привести к старению кожи и появлению новообразований. Научные исследования последних лет, направленные на изыскание более безопасных спектров ультрафиолетового излучения, привели к созданию ламп имеющих длину волны 311 нм (рис.1).

Эта длина волны, в отличие от широкополосного ультрафиолетового излучения, вызывает меньшую эритему. На рис.2 показано, что эритемогенная составляющая (заштрихованная область), УФБ-лучей на длине волны 311 нм намного меньше по сравнению со средневолновым широкополосным ультрафиолетовым излучением (рис.3).

Несмотря на большой опыт применения узкополосной 311 нм УФБ-терапии, механизм ее действия до сих пор невыяснен окончательно. Viac J. et al [5] считают, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм обладает избирательным воздействием на иммунитет кожи. У здоровых добровольцев экспрессия CD1+ клеток уменьшилась, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличилась при отсутствии дермо-эпидермальной инфильтрации CD11b макрофагами. В верхних слоях эпидермиса отмечается повышение связывания биотинилированной субстанции Р, в дерме — повышается экспрессия ICAM – 1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия.

el-Ghorr A.A. et al. [6] полагают, что УФБ-излучение 311 нм обладает более выраженным, чем широковолновое УФБ-излучение действием на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов.

На настоящий момент считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узкополосного 311 нм УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза [7].

Последующие исследования показали высокую эффективность узковолновой 311 нм фототерапии при минимальных побочных эффектах [8,9,10].

Методика проведения лечения узкополосной 311 нм фототерапией

Эффективность фототерапии и безопасность её применения зависит от следующих факторов:
1. определения реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое излучение), т.е. определения фототипа кожи,
2. контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии,
3. контроля за дозой ультрафиолетового излучения,
4. методики лечения.

Определение фототипа кожи т.е. реагирование кожи на солнечное (ультрафиолетовое) облучение по эритеме и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос и других параметров [1]:
1 фототип кожи – возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами)
2 фототип кожи – возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами)
3 фототип кожи – возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами)

Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта от проводимой терапии и для профилактики возникновения побочных эффектов. Интенсивность ультрафиолетового излучения измеряется в мВт/кв.см. Этот контроль осуществляется приборами УФ-метрами, измеряющими интенсивность излучения ламп ультрафиолетового излучения (рис.4). В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы облучения рассчитывают время облучения.

Для учета отпускаемых процедур введена единица, носящая название доза облучения, обозначаемая в Дж/кв.см. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Режим дозирования УФБ определяется двумя методами:
1) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД);
2) без определения МЭД.

Методики лечения

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом берется минимальная эритемная доза (МЭД), т. е. такая доза УФБ-лучей, которая вызвала минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи после облучения на испытательных полях. Для определения МЭД испытательные поля облучают возрастающими дозами УФБ-лучей.

Определив МЭД, лечение начинают с дозы, меньшей на 50% от МЭД и каждую последующую процедуру увеличивают на 25–50% от МЭД (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения).

По второй методике лечения без определения МЭД при 1-м фототипе кожи лечение начинается с дозы 0,05 Дж/кв. см, при 2-м и 3-м фототипах кожи — с дозы 0,05–0,1 Дж/кв.см.

Реакция кожи на ультрафиолетовое излучение наступает, как правило, спустя 4–6 часов после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2–3 часа эти явления исчезают. Но если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапией, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96 % случаев, тогда, как при узкополосной 311 нм фототерапии — в 80-83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311 нм фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания для фототерапии

Перед началом фототерапии больные должны обследоваться в целях исключения патологии со стороны внутренних органов, поскольку для лечения ультрафиолетовыми лучами существует ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III cтепени), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен обследоваться у следующих специалистов: терапевт, хирург, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог.

Показания для узкополосной 311 нм фототерапии

псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности проведения лечения псориаза

При методике 3 или 4 разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см наблюдается исчезновение на коже клинических проявлений, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/кв. см может оставаться в последующие дни лечения. Отсутствие регресса требует увеличения дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на дозе 0,7 Дж/кв. см наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться для лечения на последующие процедуры.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом — до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311 нм ультрафиолетовым излучением идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако, режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинается с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т. е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

На курс лечения рекомендуется проведение не более 20 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между курсами 20–30 дней.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10–15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20–30 дней.

Использованные источники: www.phototherapy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Болячки псориаза

  Псориаз санатории и лечение и цены

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СРЕДНЕВОЛНОВАЯ ФОТОТЕРАПИЯ УЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Э. А. Баткаев Кафедра клинической микологии и дерматовенерологии РУДН

Резюме: фототерапия является одним из основных методов лечения псориаза и она проводится лишь в условиях ЛПУ. разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ.. По эффективности метод сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача.

Ключевые слова: псориаз, узковолновая фототерапия, длина волны 311 нм, аппарат Дермалайт РУ.

Псориаз — хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации и кератинизации, а также патологией органов и систем. Высокая распространенность псориаза, частое начало заболевания в молодом возрасте, резистентность к терапии, снижает социальную активность больных и качество их жизни, обусловливает серьезную медико-социальную проблему. Изучение нами более 500 амбулаторных карт и историй болезни больных псориазом позволило определить структуру клинических форм этого заболевания по показателю индекса тяжести и площади поражения кожи (1). Так, легкая форма наблюдается в 80% случаев (PASI 30, S >50%). Терапия псориаза продолжает оставаться далеко нерешенной задачей. В связи с этим дальнейшее изучение этиопатогенеза данного заболевания и разработка на основе результатов научных исследований новых более эффективных методов терапии является важной. В последнее десятилетие установлено, что успешная терапия легкой формы псориаза является залогом предупреждения её трансформации в тяжелые формы заболевания. При этом по важности основное значение имеет правильно подобранная топическая терапия с применением кремов, мазей, содержащих активные антипролиферативные компоненты (топические стероиды, кальцийпотриол, перитон цинка, мочевина), а также детоксикационные и противовоспалительные средства, антиоксиданты, гепато- и ангиопротекторы. Особое место отводится УФО-терапапии. Давно известно положительное влияние солнечных лучей на течение псориаза (гелиотерапия, общее УФО). Для лечения псориаза длительное время используются длинноволновые ультрафиолетовые лучи А диапазона (320—400 нм). В настоящее время одним из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза, дающий 75—92% клинического выздоровления, является фотохимиотерапия (ПУВА- терапия) (Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С.,2012). Однако ПУВА-терапия проводится на фоне приема фотосенсибилизаторов, обладающих токсическими свойствами, что ограничивает его широкое применение. Кроме того, данный метод лечения показан больным с среднетяжелой и тяжелой формами заболевания и возможен лишь в условиях ЛПУ. Селективная фототерапия, применяемая также только в условиях ЛПУ, проводится с использованием комбинированного излучения УФБ+УФА без приема внутрь фотосенсибилизаторов. Метод не токсичен, но менее эффективен, чем ПУВА-терапия (3). Вместе с тем, нередки случаи превышения дозы ультрафиолетового облучения, провоцирующие обострение псориатического процесса. Учитывая превалирования легких форм псориаза (80%) и то, что больные с ограниченными проявлениями заболевания лечатся амбулаторно, разработана методика узковолновой УФБ-терапии с длиной волны 311 нм аппаратом Дермалайт РУ. Компанией Philips (Голландия) были созданы ультрафиолетовые лампы TL-01, максимум излучения которых приходится на длину волны 311 нм, что позволило в дальнейшем называть их средневолновыми ультрафиолетовыми лучами узкого спектра 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm). Исследования доказали высокую эффективность узковолновой УФБ-терапии на длине волны 311 нм (4,5) по сравнению с селективной фототерапией (6,7). Считается, что основной механизм разрешения псориатических бляшек под воздействием узковолнового УФБ заключается в индукции им Т-клеточного апоптоза (8).

Владимиров В. В. и совт. (2) провели оценку терапевтической эффективности узковолновой УФБ-терапии псориаза. Процедуры проводились на установках UV-7001K и UV-1000K (Вальдманн Медицинтехник, Германия) с лампами F85/100W — TL01, дающими спектр излучения 310—315 нм с максимумом излучения на длине волны 311 нм. Исследования показали, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда, как при УФБ-терапии 311 нм — в 80—83%. Однако по переносимости и безопасности узковолновая УФБ-терапия 311 нм превосходит ПУВА и в связи с этим рекомендовали проведение узковолнового УФБ 311 нм излучения с частотой посещений 3 раза в неделю, как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Таким образом, по эффективности метод узковолновой УФБ-терапия 311 нм аппаратом Дермалайт РУ сопоставим с применяемыми методами УФО-терапии, но лишен побочных эффектов. Метод мобилен, может использоваться в домашних условиях под контролем врача. В настоящее время метод широко используется для лечения псориаза и ряда других заболеваний в поликлинике «Венера-центр», результаты наблюдений будут опубликованы.

ЛИТЕРАТУРА 1. Баткаев Э. А., Чистякова И. А., Шахова А. С. Аммифурин в фототетапии псориаза. Вестник последипломного медицинского образования. 2012.4.3—6
2. Владимиров В. В., Меньшикова Л. В., Черемухина И. Г., Владимирова В. В., Курьянова О. Н., Владимирова Е. В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестник Дерматологии и Венерологии, 2004,4, 29—32)
3. Владимиров В. В., Паничкина Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных псориазом методом селективной фототерапии. Вестник дерматологии и венерологии, 1985, 2, 34—36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Our experience with UVB 311 nm phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Proc. 11th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th e effi cacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol 1999 May; 140 (5):887—90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 Feb; 28 (2 pt 1):227— 31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more eff ective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 Jun; 40 (6 Pt 1): 893—900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanometer ultraviolet В light (narrow0band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4):711—8.

Использованные источники: psoriaz-info.ru

Related Post